Бесплатная юридическая консультация   (+1) 929-365-2306

Мошенничество в сфере здравоохранения

Мошенничество в сфере здравоохранения — помощь адвоката в Нью-Йорке, США
Мошенничество в сфере здравоохранения

Согласно статистическим данным, ежегодно более 10% всех компенсированных средств на здравоохранение выплачено по фальсифицированным претензиям. Под мошенничеством в сфере здравоохранения понимается любое противозаконное извлечение выгоды, благодаря предоставлению сфальсифицированных документов на медицинское обслуживание. Субъектами мошенничества в области здравоохранения могут выступать как пациенты и медицинские работники, так и сами страховые компании. Мошенничество в сфере здравоохранения регулируется как федеральными, так и государственными законами, а также предусматривают высокие размеры штрафов.

Мошенничество / ошибка

В медицинской практике нередко встречаются ошибки или упущения, которые не следует путать с мошенничеством в сфере здравоохранения. Главным отличием мошенничества от ошибки является его преднамеренный характер. Мошенничество совершается по заранее подготовленному плану или схеме, с целью извлечения прибыли. Одним из примеров мошенничества в сфере здравоохранения является ситуация, при которой медицинский работник намерено, единолично либо в сговоре с пациентом, выписывает ему счет за лечение, которого пациент не получал, после чего страхования компания проплачивает услуги.

Схемы мошенничества

Не смотря на то что мошенничество в сфере здравоохранения может совершить любой участник процесса здравоохранения, все же наиболее распространенными являются мошеннические действия со стороны медицинских работников. Наиболее популярной схемой мошенничества со стороны медицинских работников это дублирование либо выставление липовых счетов за оказанные медицинские услуги.

В свою очередь наиболее распространенными схемами мошенничества, совершаемые пациентами осуществляются через фальсификацию состояния здоровья, а также использования чужой страховой информации для получения материальной выгоды или получения медицинских услуг.

Государственные и Федеральные законы

В зависимости от юрисдикции государственные законы в области мошенничества в сфере здравоохранения различны. Однако наиболее распространенными являются три вида: законы о ложных претензиях; законы о борьбе с откатами; законы самореференции.

Тем не менее основным документом, регулирующим мошенничество в сфере здравоохранения, является федеральный закон. Федеральный закон является ключевым в решении споров в области мошенничества. Он обязателен во всех штатах независимо от того какую позицию по этому вопросу содержит государственный закон.

Мошенничество с медицинскими страховками (Medicaid and Medicare)

В современной экономике существуют как частные, так и государственные страховые компании, занимающиеся медицинским страхованием. Наиболее известными из них являются Medicaid и Medicare. За последние время все чаще встречаются случаи мошеннических действий в отношении этих страховых компаний. Однако, федеральным законом предусмотрено наказание за совершение мошеннических действий в отношении страховых компаний.

Меры наказания

На сегодняшний день федеральным законом предусмотрены как административные, так и уголовные меры наказания за совершение мошенничества в сфере здравоохранения. К административным мерам наказания за совершение мошенничества в сфере здравоохранения относятся компенсации. К уголовным мерам наказания за совершение мошенничества в сфере здравоохранения относятся лишение свободы, а также штраф. Однако не смотря на уровень законодательства (федеральный или государственный), обвинения за совершение мошенничества в области здравоохранения имеют серьезные последствия.

  • Тюрьма. Мошенничество в области здравоохранения является одним из самых тяжелых видов мошенничества. В зависимости от тяжести причиненного вреда срок заключения под стражу является различным. Так, предъявление сфальсифицированного документа для получения страховки грозит заключением под стражу сроком на 5 лет, однако тоже самое преступление, совершенное на федеральном уровне, грозит лишением свободы сроком на 10 лет. В случае, если мошеннические действия в области здравоохранения привели к серьезным последствиям для здоровья человека, лицу, совершившему преступление, грозит заключение под стражу на срок до 20 лет. Если мошеннические действия привели к смерти человека лицу, совершившему преступление, грозит пожизненное заключение.
  • Штрафы. В случае если судом была установлена мера наказания в виде штрафа, то стоит быть готовым к тому что сумма штрафа будет крайне высокой. Так, для частного лица за фальсификацию документов по медицинской страховке средняя сумма штрафа составляет 250 тыс. долларов, в то время как для юридических лиц сумма штрафа за то же нарушение составляет 500 тыс. долларов. В случае если организация регулярно осуществляет мошеннические действия в области здравоохранения штраф может превышать несколько десятков миллионов долларов.
  • Компенсация. Часто наряду со штрафом, суд обязывает обвиняемого выплатить компенсацию пострадавшей стороне, с целью возмещения причиненного материального ущерба. Так, например, медицинский работник может выплачивать страховой компании причиненный материальный ущерб за выставление подложных чеков за невыполненные услуги.
  • Испытательный срок. Согласно Федеральному Закону, вместо лишения свободы, на усмотрение судьи, мерой наказания может быть условный срок. Условный срок предполагает под собой меру наказания при которой обвиняемый регулярно сдает отчет сотрудникам полиции о своем месте пребывания, деятельности, а также следует предписаниям установленным судом. Испытательный срок обычно назначают не меньше, чем на 12 месяцев, однако встречаются случаи, когда срок превышает 3 года.
Проконсультируйтесь с адвокатом

Обвинение в совершении мошенничества в области здравоохранения в частности, если оно предъявлено медицинскому работнику, может серьезно повлиять на его профессиональную карьеру. Даже в случае, если медицинский работник выступает в качестве подозреваемого, а затем будет признан невиновным в совершении преступления, это оставит отпечаток на его репутации.

Как только у вас появились основания полагать, что вас могут обвинить в совершении мошенничества, обратитесь к высококвалифицированному адвокату по уголовным делам, который поможет вам разобраться в сложившейся ситуации благодаря своему опыту в этой области. Без высококвалифицированной юридической помощи, вы можете неосознанно инкриминировать себя в совершении преступления.

В случае, если вас обвиняют в совершении преступления, регламентируемого федеральным законом, ваше дело будет рассмотрено в федеральном суде. В связи с этим, выбранный вами адвокат, должен иметь опыт работы с федеральными делами.

Наш адвокатский офис обеспечит вас качественной уголовной защитой в рамках любого уголовного делопроизводства, как в судах штата Нью-Йорк, так и в федеральных судах.

Обратите внимание на важную информацию в разделе «Уголовное право»